2024年7月12日

临床上约13~45%的肝细胞癌（HCC）患者在初次诊断时就已有门静脉癌栓(PVTT)，且在肿瘤较大患者中，PVTT发生率更高。PVTT是影响晚期肝癌患者预后的重要因素。

三联策略带来治疗希望

大肝癌以及合并PVTT所带来的肿瘤负荷，均直接影响着患者生存。这类患者外科手术治疗的机会小，介入治疗成为其主要治疗手段。而在靶免治疗时代，目前研究多将介入治疗和靶免治疗进行联合，以期进一步提升治疗疗效。将仑伐替尼+D-TACE+HAIC与仑伐替尼+D-TACE治疗大肝癌合并PVTT患者的疗效和安全性进行对照，显示三联治疗疗效良好。可见对于大肝癌合并PVTT，联合治疗是未来诊疗发展的一大趋势。

研究亮点聚焦瓶颈突破

既往众多研究未将治疗门静脉癌栓有效率作为观察指标，研究另一大亮点则是除观察治疗整体肿瘤和肝内肿瘤有效率外，还关注了治疗门静脉癌栓的客观缓解率。仑伐替尼+D-TACE+HAIC治疗PVTT的ORR达74.1%（vs.47.1%，P<0.001），该数据提示三联治疗对PVTT有显著治疗效果；同时，三联治疗肝内大肿瘤的ORR也可达64.7%（vs.36.5%，P<0.001）。对于治疗安全性，三联组治疗相关不良反应发生率与两联组无显著差异。整体看来，仑伐替尼+D-TACE+HAIC三联治疗大肝癌合并门静脉一级分支或主干PVTT具备重要地位。

精准个体化诊疗大势所趋

可以尝试联合更多治疗方式。目前，研究发现钇90微球+PD-1单抗+仑伐替尼治疗巨大肝癌合并PVTT患者疗效佳，并且多数患者仅需一次钇90的介入治疗，配合靶免维持治疗即可收获更佳疗效，比目前的载药微球栓塞或者HAIC的治疗效果可能更显著。目前，相关病例还在不断积累，期待后续更多数据来证实。

行业资讯参考来源：《大肝癌合并门静脉癌栓联合疗法探索新进展》